Dlaczego mieszkańcy Lauderhill częściej chorują na astmę i cukrzycę?

Badanie przeprowadzone w Lauderhill na Florydzie wykazało, że wskaźnik społecznej podatności w tym mieście jest o 31% wyższy niż w całym hrabstwie Broward. Oznacza to, że mieszkańcy są bardziej narażeni na problemy zdrowotne wynikające z czynników społecznych i ekonomicznych. Naukowcy z Nova Southeastern University we współpracy z lokalnymi władzami przeanalizowali dane od 235 uczestników oraz przeprowadzili osiem grup fokusowych z 67 przedstawicielami różnych środowisk.

Wyniki pokazują wyraźny związek między warunkami życia a zdrowiem. Astma występuje o 30% częściej w Lauderhill niż w całym hrabstwie, cukrzyca o 21% częściej, a nadciśnienie tętnicze o 18,5% częściej. Szczególnie niepokojące są dane z południowo-wschodniej części miasta, gdzie koncentrują się najwyższe wskaźniki chorób przewlekłych. Te różnice nie wynikają z przypadku – są bezpośrednim skutkiem ograniczonego dostępu do opieki zdrowotnej, niższych dochodów i problemów mieszkaniowych.

Lauderhill to miasto o powierzchni 8,5 mil kwadratowych, zamieszkane przez około 74 tysiące osób, z czego 85% stanowią mniejszości etniczne. Miasto zostało oficjalnie uznane przez US Housing & Urban Development za obszar o niskich dochodach. Średni wiek mieszkańców wynosi 36 lat, a 37% populacji stanowią osoby urodzone za granicą, głównie pochodzące z Karaibów – szczególnie z Jamajki (44%) i Haiti (30%).

Badanie wykorzystało kompleksowe narzędzie oceny społecznych determinant zdrowia – PRAPARE (Protocol for Responding to and Assessing Patients’ Assets, Risks, and Experiences). To standardowy kwestionariusz, który pomaga lekarzom i badaczom zrozumieć, jakie czynniki społeczne wpływają na zdrowie pacjentów. Pytania dotyczyły sytuacji mieszkaniowej, dostępu do transportu, poziomu stresu czy bezpieczeństwa emocjonalnego.

Jak naukowcy zbadali społeczne uwarunkowania zdrowia w Lauderhill?

Badacze zastosowali metodę mieszaną, łączącą dane liczbowe z doświadczeniami mieszkańców. Ankieta internetowa trwała około 15 minut i była całkowicie anonimowa. Mogli ją wypełnić wszyscy dorośli mieszkańcy Lauderhill lub osoby tam pracujące. Pytania obejmowały dane demograficzne, stan zdrowia, styl życia oraz społeczne determinanty zdrowia.

Równolegle przeprowadzono osiem grup fokusowych, w których uczestniczyło łącznie 67 osób. Każda grupa reprezentowała inną perspektywę: właściciele firm (11 uczestników), liderzy religijni (5), mieszkańcy (10), pracownicy służby zdrowia (10), organizacje pozarządowe (7), nauczyciele (4), seniorzy (12) oraz młodzież i jej opiekunowie (8). Taka różnorodność głosów pozwoliła uchwycić pełen obraz wyzwań społeczności.

Badanie zostało zatwierdzone przez komisję bioetyczną Nova Southeastern University i realizowane w ramach platformy badawczej Caribbean Diaspora Healthy Nutrition Outreach Project. Ankietę rozpowszechniano przez sieci komunikacyjne miasta – stowarzyszenia sąsiedzkie, centra społeczne, miejsca kultu religijnego oraz media społecznościowe.

Dodatkowo badacze pozyskali dane z miejskich służb. Policja dostarczyła informacji o 9065 zgłoszeniach z okresu kwietnia 2020 – kwietnia 2021, gdzie dominowały kradzieże i włamania. Straż pożarna udostępniła dane o 7264 transportach medycznych, w których najczęstszymi przyczynami były urazy (2444 przypadki), problemy neurologiczne (1118) oraz trudności oddechowe (628).

Kto uczestniczył w badaniu i jakie są ich warunki życia?

Spośród 235 uczestników ankiety większość stanowiły kobiety (67%), a średni wiek wynosił 51 lat. Ponad połowa badanych (54%) urodziła się w USA, ale znacząca część pochodziła z Karaibów (23%). Pod względem wykształcenia 40% badanych miało edukację wykraczającą poza szkołę średnią, co wskazuje na relatywnie wysoki poziom wykształcenia w grupie respondentów.

Sytuacja ekonomiczna uczestników była zróżnicowana. Tylko 26% pracowało na pełny etat, a 21% wykonywało pracę w wymiarze 35-59 godzin tygodniowo. Mediana dochodu gospodarstwa domowego wynosiła 79 tysięcy dolarów rocznie. Należy pamiętać, że dane pochodzą od osób, które zdecydowały się wypełnić ankietę – prawdopodobnie bardziej zaangażowanych i lepiej sytuowanych niż średnia mieszkańców miasta.

Jeśli chodzi o dostęp do opieki zdrowotnej, 23% uczestników miało prywatne ubezpieczenie, 8% korzystało z Medicare (program dla seniorów), a 3% było całkowicie nieubezpieczonych. Tylko 9% badanych zadeklarowało posiadanie lekarza pierwszego kontaktu. To niepokojąco niski wynik, który wskazuje na bariery w dostępie do regularnej opieki medycznej.

Badanie wykazało również, że 18% uczestników pali papierosy – wskaźnik znacząco wyższy niż średnia w hrabstwie Broward. Palenie jest jednym z głównych czynników ryzyka wielu chorób przewlekłych, w tym astmy, chorób serca i nowotworów. Dodatkowo 18% badanych zgłosiło problemy z nadciśnieniem, a 8% z cukrzycą. Mediana wskaźnika masy ciała (BMI) wynosiła 28,4, co klasyfikuje się jako nadwaga.

Jakie społeczne czynniki najbardziej wpływają na zdrowie mieszkańców?

Społeczne determinanty zdrowia to warunki, w jakich ludzie się rodzą, dorastają, pracują i starzeją. W Lauderhill te czynniki mają szczególnie silny wpływ na zdrowie mieszkańców. Badanie zidentyfikowało kilka kluczowych obszarów problemowych. Pierwszy z nich to bezpieczeństwo mieszkaniowe. Choć 44% uczestników ankiety miało stabilne mieszkanie, 9% z nich obawiało się utraty dachu nad głową. Dane z miejskiego systemu Point in Time wykazały osiemnastokrotny wzrost liczby osób bezdomnych w Lauderhill między 2020 a 2021 rokiem.

Drugi istotny problem to izolacja społeczna i stres. Ponad 20% badanych zgłosiło umiarkowany lub wysoki poziom stresu. Tylko 38% czuło się bezpiecznie emocjonalnie. Wielu uczestników grup fokusowych podkreślało poczucie wyobcowania i braku wsparcia społecznego. Jeden z mieszkańców powiedział: „Ludzie czują się odłączeni od przychodni – lekarze nie mówią naszym językiem ani nie rozumieją naszych problemów”.

Trzecim wyzwaniem jest dostęp do podstawowych usług. Sześciu uczestników (3%) zgłosiło niemożność zdobycia potrzebnych leków, a trzech (2%) nie mogło uzyskać opieki nad dziećmi, odzieży, jedzenia czy opłacić rachunków. Choć może się to wydawać niewielkim odsetkiem, w rzeczywistości oznacza setki rodzin w całym mieście, które borykają się z podstawowymi potrzebami.

Szczególnie niepokojące są dane dotyczące zdrowia psychicznego. Wskaźnik złego samopoczucia psychicznego w Lauderhill jest o 31% wyższy niż w całym hrabstwie Broward. Grupy fokusowe wielokrotnie podkreślały potrzebę większego dostępu do usług zdrowia psychicznego, zarówno dla dzieci, jak i dorosłych. Jeden z młodych uczestników powiedział: „Dzieci nie mają bezpiecznej przestrzeni. Dlatego przemoc wciąż rośnie”.

Pandemia COVID-19 dodatkowo pogłębiła istniejące nierówności. Spośród uczestników ankiety, którzy przeszli COVID-19, nie stwierdzono różnic w częstości zachorowań według pochodzenia etnicznego, płci czy dostępu do ubezpieczenia. Jednak 46% osób, które zgłosiły wyzwania związane z pandemią, stanowili Afroamerykanie. Pandemia zmniejszyła dostęp do rutynowych wizyt lekarskich, pogorszyła bezpieczeństwo mieszkaniowe i zwiększyła bezrobocie.

Które choroby najczęściej dotykają mieszkańców Lauderhill?

Analiza danych zdrowotnych ujawniła niepokojące różnice między Lauderhill a resztą hrabstwa Broward. Astma występuje o 30% częściej w Lauderhill, z najwyższą koncentracją przypadków w południowo-wschodniej części miasta. To poważny problem, który szczególnie dotyka dzieci i może znacząco ograniczać codzienne funkcjonowanie. Astma wymaga regularnego monitorowania i dostępu do leków, co może być wyzwaniem dla rodzin bez stabilnego ubezpieczenia zdrowotnego.

Cukrzyca jest drugim najpoważniejszym problemem zdrowotnym – jej częstość jest o 21% wyższa niż w całym hrabstwie. Wśród uczestników ankiety 8% zgłosiło diagnozę cukrzycy, a dodatkowo 1% kobiet miało cukrzycę ciążową. Cukrzyca to choroba wymagająca stałej kontroli poziomu glukozy, zmian w diecie i często przyjmowania leków. Bez odpowiedniej opieki prowadzi do poważnych powikłań, w tym chorób serca, problemów z nerkami i wzrokiem.

Nadciśnienie tętnicze dotyka 18% mieszkańców Lauderhill, co stanowi wynik o 18,5% wyższy niż średnia hrabstwa. To kolejna choroba przewlekła, która często przebiega bezobjawowo, ale nieleczona prowadzi do zawałów serca i udarów. Właśnie udary mózgu stanowią szczególnie poważny problem w Lauderhill – ich częstość jest o 37% wyższa niż w całym hrabstwie, z największą koncentracją w wschodniej części miasta.

Zdrowie psychiczne i fizyczne również budzi niepokój. Wskaźnik złego samopoczucia fizycznego jest o 25% wyższy, a złego samopoczucia psychicznego o 31% wyższy niż średnia hrabstwa. Oba wskaźniki są najwyższe w południowo-wschodniej części Lauderhill. Otyłość dotyka mieszkańców Lauderhill o 22% częściej niż resztę hrabstwa. Mediana BMI wśród uczestników ankiety wynosiła 28,4, co klasyfikuje się jako nadwaga.

Jakie konkretne działania mogą poprawić zdrowie mieszkańców Lauderhill?

Na podstawie wyników badania naukowcy i lokalne władze opracowali katalog rekomendacji. Kluczowym elementem jest Lauderhill Health & Prosperity Partnership (LHPP) – partnerstwo zainicjowane w odpowiedzi na wyzwania związane z pandemią COVID-19. Model LHPP opiera się na współpracy władz miejskich, mieszkańców i partnerów społecznych, z podziałem na podkomisje skupione na różnych społecznych determinantach zdrowia.

Pierwsze zalecenie dotyczy poprawy dostępu do ubezpieczeń zdrowotnych. Badacze proponują obecność personelu pomocniczego podczas procesu rejestracji, co może znacząco ułatwić zapisanie się do ubezpieczenia i zapewnić dostęp do niezbędnych usług medycznych. Szczególnie ważne jest to dla społeczności imigrantów, którzy mogą mieć trudności z nawigacją po skomplikowanym systemie amerykańskiej opieki zdrowotnej.

Drugie zalecenie to wdrożenie systemu nawigatorów pacjentów – osób, które pomagają pacjentom poruszać się po złożonym systemie opieki zdrowotnej, zapewniają wsparcie i dbają o to, by otrzymali odpowiednią opiekę. Badania wykazały, że integracja screeningu potrzeb społecznych z osobistą nawigacją prowadziła do znaczących redukcji zgłaszanych przez rodziny ryzyk społecznych i poprawy zdrowia dzieci w ciągu czterech miesięcy.

Trzecie zalecenie dotyczy edukacji zdrowotnej dostosowanej kulturowo. Integracja lokalnych pracowników zdrowia wybranych z obsługiwanych populacji może znacząco poprawić skuteczność edukacji zdrowotnej. Ci pracownicy, znający kulturowe niuanse i języki swoich społeczności, mogą skutecznie dostarczać kulturowo dostosowane materiały edukacyjne, wypełniając lukę między świadczeniodawcami a mieszkańcami.

Czwarte zalecenie skupia się na dostępie do zdrowej żywności. Badacze proponują rozszerzenie usług mobilnych banków żywności oraz rozwój miejskich ogrodów społecznościowych, aby zwiększyć dostępność świeżych warzyw i owoców w niedostatecznie obsługiwanych dzielnicach. Badania pokazują, że osoby uprawiające warzywa w ogrodach społecznościowych spożywały owoce i warzywa około 5,7 razy dziennie, w porównaniu do 3,9 razy u osób nieuprawiających.

Dlaczego te wyniki są ważne dla mieszkańców i decydentów?

To badanie dostarcza pierwszej kompleksowej oceny społecznych determinant zdrowia w Lauderhill, co czyni je cennym narzędziem dla planowania polityki zdrowotnej. Wyniki potwierdzają wzorce znane z krajowych badań – związek między społeczną podatnością a złymi wynikami zdrowotnymi, zgodny z ramami Healthy People 2030 i wskaźnikami CDC SVI. Zidentyfikowane różnice odzwierciedlają strukturalne determinanty, takie jak mieszkalnictwo i dostęp do opieki.

Dla mieszkańców Lauderhill wyniki oznaczają lepsze zrozumienie wyzwań zdrowotnych w ich społeczności i potencjalnie lepszy dostęp do ukierunkowanych programów wsparcia. Badanie legitymizuje ich doświadczenia – pokazuje, że problemy, z jakimi się borykają, nie są wynikiem indywidualnych złych wyborów, ale systemowych barier. To ważne, ponieważ zmniejsza stygmatyzację i otwiera drogę do rozwiązań strukturalnych.

Dla pracowników służby zdrowia badanie dostarcza danych niezbędnych do kulturowo dostosowanej opieki. Zrozumienie, że pacjent z Lauderhill może borykać się z niestabilnością mieszkaniową, brakiem dostępu do zdrowej żywności czy wysokim poziomem stresu, pozwala lekarzom i pielęgniarkom lepiej zaadresować rzeczywiste potrzeby pacjentów. Integracja screeningu społecznych determinant zdrowia z elektroniczną dokumentacją medyczną, jak pokazały inne badania, jest wykonalna i użyteczna w kierowaniu inicjatywami opiekuńczymi.

Dla decydentów i urzędników miejskich wyniki stanowią podstawę do podejmowania decyzji opartych na danych. Partnerstwo LHPP już wykorzystuje te informacje do opracowywania strategii poprawy zdrowia mieszkańców. Model ten, oparty na Collective Impact 3.0 i Asset-Based Community Development, kładzie nacisk na autentyczny udział mieszkańców, rozwój wspólnej wizji i koncentrację na zmianach strukturalnych, a nie izolowanych interwencjach.

Co najważniejszego powinniśmy zapamiętać o zdrowiu społeczności w Lauderhill?

Badanie przeprowadzone w Lauderhill na Florydzie dostarcza przekonujących dowodów na to, jak społeczne warunki życia bezpośrednio przekładają się na zdrowie mieszkańców. Miasto o 31% wyższym wskaźniku społecznej podatności niż całe hrabstwo Broward zmaga się z proporcjonalnie wyższymi wskaźnikami chorób przewlekłych. Te różnice nie są przypadkowe – są bezpośrednim skutkiem ograniczonego dostępu do opieki zdrowotnej, niestabilności ekonomicznej, problemów mieszkaniowych i izolacji społecznej.

Kluczowym odkryciem jest to, że problemy zdrowotne koncentrują się geograficznie w południowo-wschodniej części miasta, gdzie nakładają się na siebie różne czynniki ryzyka. To sugeruje, że skuteczne interwencje powinny być ukierunkowane przestrzennie i adresować wiele determinant zdrowia jednocześnie. Nie wystarczy tylko poprawić dostęp do lekarzy – trzeba również zadbać o bezpieczeństwo mieszkaniowe, dostęp do zdrowej żywności, możliwości aktywności fizycznej i wsparcie zdrowia psychicznego.

Innowacyjność tego badania polega na połączeniu twardych danych liczbowych z autentycznym głosem mieszkańców. Grupy fokusowe ujawniły, że ludzie nie tylko borykają się z konkretnymi problemami zdrowotnymi, ale również czują się odłączeni od systemu opieki zdrowotnej, który nie mówi ich językiem ani nie rozumie ich kulturowego kontekstu. To wskazuje na potrzebę nie tylko zwiększenia dostępu do usług, ale również ich kulturowego dostosowania i budowania zaufania między świadczeniodawcami a społecznością.

Model partnerstwa LHPP, oparty na współpracy władz miejskich, uniwersytetu i mieszkańców, oferuje obiecującą ścieżkę naprzód. Wykorzystując podejście Asset-Based Community Development i Collective Impact, partnerstwo koncentruje się na mocnych stronach społeczności i jej zasobach, a nie tylko na deficytach. To perspektywa, która umożliwia mieszkańcom aktywny udział w kształtowaniu rozwiązań dla własnej społeczności.

Wreszcie, badanie to ma znaczenie wykraczające poza Lauderhill. Miasta o podobnym profilu demograficznym – wysokim odsetku mniejszości etnicznych, wysokim ubóstwie, gęstym zaludnieniu – mogą wykorzystać te wyniki jako model do opracowywania własnych strategii równości zdrowotnej. Podejście oparte na danych, zaangażowaniu społeczności i partnerstwach międzysektorowych może być replikowane i adaptowane do różnych kontekstów lokalnych.

Pytania i odpowiedzi